آلام البطن لدى الطفل و الرجل

 

 

 DOULEURS_ABDOMINALES

T2

T3

a1a2a3

>

 

;" />Abdomabd11dbbouge-

ليس من شك في أن يكون كل منا قد تعرض، في يوم من الأيام، لألم في بطنه. و جميل أن يتساءل عن مصدر هذا الألم و ما عسى أن تكون أسبابه و مخاطره.كما أنه جميل كذلك أن يدرك هل الحالة بسيطة، ستمر كسحابة صيف عابرة، أم أن الأعلام الحمراء قد رفعت، و أصبح الاتصال بالطبيب أمرا حتميا.

إن أعضاء البطن في حركة مستديمة، تعيش في وآم مستمر، تمد يد المساعدة بعضها لبعض. و لكل منها وضيفة ، تؤدى عند الحاجة ، و بدونها يحدث العطب فتقف السفينة.وهنا يبرز دور الألم كمنبه و وقاية، و لولا وجوده لبات الإنسان، بل و سائر الكائنات الحية، عرضة لمخاطر غير قليلة.وإن كثافة الألم لتعكسمدى خطورة الموقف. و يدلنا موقعه عن مصدره، في أكثر من مرة. و كأنه ساعي للبريد أو هاتف منبئ ، يستعمله الدماغ، الحاسوب الأعلى ليعكس رد فعل إصابة أعضائنا، بينما نكون في جهل كامل لما تنفد من أعمال في أجسمنا ، و ما قدت تربصنا من مفاجآت قد تأتي على حياتنا.

 

جميل أن يتساءل عن مصدر هذا الألم و ما عسى أن تكون أسبابه و مخاطره.كما أنه جميل كذلك أن يدرك هل الحالة بسيطة، ستمر كسحابة صيف عابرة، أم أن الأعلام الحمراء قد رفعت، و أصبح الاتصال بالطبيب أمرا حتميا.

إن أعضاء البطن في حركة مستديمة، تعيش في وآم مستمر، تمد يد المساعدة بعضها لبعض. و لكل منها وضيفة ، تؤدى عند الحاجة ، و بدونها يحدث العطب فتقف السفينة.وهنا يبرز دور الألم كمنبه و وقاية، و لولا وجوده لبات الإنسان، بل و سائر الكائنات الحية، عرضة لمخاطر غير قليلة.وإن كثافة الألم لتعكسمدى خطورة الموقف. و يدلنا موقعه عن مصدره، في أكثر من مرة. و كأنه ساعي للبريد أو هاتف منبئ ، يستعمله الدماغ، الحاسوب الأعلى ليعكس رد فعل إصابة أعضائنا، بينما نكون في جهل كامل لما تنفد من أعمال في أجسمنا ، و ما قدت تربصنا من مفاجآت قد تأتي على حياتنا.

نعم، ليس البطن مجرد ثغرة كما يتصور البعض منا، بل فهو حوض أو بلد

 أو دولة لها حدودها ، و قوانينها ، ومضفيها ، و الكل يجد لينتج ما عسى أن يكمل عمل غيره. هم الجميع أن تنجح مصلحة الهضم. فالمعدةتسخر افرازاتها و هورموناتها لتحول المواد الغذائية و تقيها من سوء البكتيري و الجراثيم بواسطة حامض الكبريت acide chlorhydrique ، ثم تصدرها إلى الاثناعشر duodénum و الأمعاء الدقيقة intestingrêle ، حيث سيتم الامتصاص absorbtion. و إن هذا الأخير في حاجة إلى مساعدة الجيران، فالمرارة و البنكرياسpancréas  يمدان العملية الهضمية بافرازاتهما secrétions . و تسلم النتيجة إلى الكبد، حيث تنظف الإمدادات الغذائية من السموم لترحل إلى باقية أعضاء الجسم. أما ما تبقى من تغذية في الأمعاء الرقيقة، فسيدفع إلى القولون colon...

نرى أنه حري بنا أن نقف ،و لو لحظة و جيزة، عند أعضاء البطن قبل أن نستدرجأسباب و أعراض ألمه.

يحتضن البطن أعضاء عديدة ، تحدها من الأعلى ضلوع الصدر و من ألأسفل الحوض و عظم الفخذ، و لها جناحان ايمن و شمالي.و الكل ملف بغشاء بيريتوني péritoine.

و يصدر الألم عادة من واحد من هده الأعضاء مثل المعدة و المرين oesophage الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، الكبد، المرارة و أنابيبها الصفراوية voies biliaires،البنكرياس ، انتفاخ أو تمزق الأبهر aorte، ايسكيميا الانسدادان الميسانتيرية ischémie mésentérique.

غير أن الألم قد ينجم عن أعضاء خارجة عن محيط البطن و لكن قريبة نه مثل الجزء الأسفل للرئة أو المرين أو الحوض أو الكلى أو الرحيم utérus و المبايض ovaires أو أمراض القلب و الشرايين أو أمراض، لها علاقة بالأنسجة الدموية اللمفاوية tissus lymphatique.و قد ينشا الألم ، كذلك عن عدوى معممة كالزكام أو أمراض الجلد مثل مرض الزونا zona أو الق وباء herpes و التسمم و اللائحة طويلة. كما إن الألم قد يكون حادا و مفاجئا أو خفيفا و عابرا . من الآلام ما هو مزمن أو قصير.do1

 

 

 

الم البطن المتمركز في الجزء العلوي من البطن

 

المعدةينسب الألم للمعدة عند ما تكون له علاقة بتناول الطعام ، يندلع ألألم ساعات بعد تناول الوجبة، و ليس مباشرة بعد ألأكل ،و ذلك لأن التغذية تخفف من حامض الكبريت العامل الأساسي للألم. و في هده الحالة ينجم الألم عن القرحة المعدية ulcère gastrique. و يخف اللم كذلك عند تناول العقاقير المضادة للحموضة.

 

أما تبلور الألمحينما تكون المعدة فارغة من محتواها، فقد يصبح الألم انعكاسا لقرحة في الاثنا عشر، القرح البيبسي نية.

و قد ينشأ الألم عن سرطان cancer المعدة و خاصة عند من تنخفض أوزانهم و يفقدون شهية الطعام و بتطور لديهم اشمئزاز لتناول اللحوم.

المعدة و المرين يرجع العامل الأساسي لتبلور الألم إلى الارتجاع المعدي المريني حيث تضعف العضلة العاصرة التي تجمع بينهما sphincter و تضحى عاجزة عن الانسداد فيصبح عبور حامض الكبريت من المعدة إلى المرين متاحا .

المرارة و الأنابيب الصفراوية

vésicule et voies biliaires

do3 يعرف بألم قد يكون مصحوبا بارتفاع في حرارة الجسم ،و تتصاعد كثافته كلما تنفس المصاب الصعداء ،أو ضغط الطبيب على بطنه. و من الشيوعة بمكان، أن يمتد الألم إلى الكتف الأيمن رغم بعده عن المرارة و يرجع ذلك لتقارب الحبل ألشوكي للألياف العصبية اللاإرادية التي ترد على التهاب الحويصلة وقد تمدد الأنابيب الصفراوية نتيجة عائق لسيل الإفرازات أو وجود حصى في القناة أو انسدادها بورم tumeur ، كثيرا ما يكون خبيثا. و حري بالذكر كذلك ،التلويح إلى الألم الذي يندلع حينا تبرز مشاكل مع عضلة صمامة أوديsphincter d'Oddi،الموجودة في الفتحة التي تجمع بين أنابيبي البانكريس و الأنابيب الصفراوية في الاثناعشر.

 

الكبدغدة نبيلة تعد مختبر الجسم. بقدر ما تتأثر، بحد ما تتأثر الأعضاء برمتها. و كلما فشلت و ضيفتها ضعفت الصحة و ضاعت القدرة على الحركة. و قد يخبرنا الألم عن مصدرها و يصبح الأمر جليا حينما يكون مصحوبا ببرقان ictère. التهابات هذا العضو مؤلم ومضاعفاته أشد ألما و أقوى خطرا.

البنكريس عضو و إطار من الأهمية بمكان، مجند لتطوير عملية الهضم . يحتوي على خلايا مختصة لصنع أنزيمات و هرمونات تفرغ في قنواتها لتنقل إلى الأمعاء الدقيقة حيث يتم هضم التغذية . و ينتج كذلك وهرمون الأنسولين الضروري لمراقبة مقاييس السكريات في الجسم. و بدونه تتعاقب المضاعفات ويبات الجسم مهددا بالوفاة.

 

pancreasgifbougepancréaspanctremble

 

 

 

 

 

ينجم التهاب البنكرياس عن تدمير خلاياه cellules باستهلاك الكحول أو استعمال بعض الأدوية أو الانسدادات الصفراوية أو التهابات فيروسية،أو الأورام   و أشدها خطورة الأورام السرطانية الخبيثة tumeurs malignes ، مع العلم بأنه، في بعض الحالات، يضحى السبب مجهولا. فينشأ عن ذلك انتفاخ أو ضغطا يسببان ألما، كثيرا ما يكون حادا، و قد يخف عندما ينحني المصاب إلى الأمام أو يتناول أقراص الأسبرين.

ان الألم المصحوب بفقدان شهية الطعام و نقصان في الوزن بدون عامل بديهي، فقد تكون له علاقة بسرطان البانكريس.

القلب و الشرايين الدمويةقد تكون لألم البطن علاقة بإمراض القلب و الأوعية الدموية التي ، بحد ما تتصلب و يصبح سيلان الدم فيها ضئيلا ، بقدر ما يقل سقيها للأعضاء الحيوية التي تتألم كلما افتقرت للدم. و من الحالات الشائعة أن هذا النوع من الألم يتكاثف بعد التغذية. و إذا تمزق أو انتفخ الأبهر orte a ، أي الشريان الرئيسي للبطن، فان الألم يندلع مفاجئا و حادا . و تعد تلك الحالة خطيرة تستوجب الجراحة العاجلة.do6

و إن انسداد الشرايين و الأوردة الميسانتيرية ، يسبب كذلك ألما في البطن.

 

و قد يمتد و في ببعض الحالات، ينشا ألم نوبة القلب crise cardiaque قي المنطقة العلوية من البطن. و الحذر بمكان أن لا يقع خلط بينه و بين ألم قرح المعدة. فالحالة هنا حالة طوارئ و قد يعد الخطأ امرأ جنائيا.

الالتهاب المعوي كذلك يسبب ألما في منطقة الفؤاد épigastre.و خاصة عند ما يكون مصحوبا بارتفاع في حرارة الجسم و سوء الهضم.

داء ألسيليك أو مرض سوء الامتصاصفي الجزء الأعلى من الأمعاء الدقيقة و الذي يعرف بالحساسية إلى مادة الجولتين. وتتبلور هذه الحالة بالإسهال و فقر في الدم، له ارتباط بعدم القدرة على امتصاص مادة الحديد. يصادف هذا المرض المزمن بإفراط عند الصغار و كثيرا ما يخلق الطفل بذلك العطب.يبات الألم مزمنا و لن يختفي إلا بالإبعاد عن مادة الحلوتين و تعويضها بتناول الحمص و الأرز.

الم البطن المتمركز في الجزء السفي من البطن

مثل لهذه المنطقة السفلى مثل الجهة العليا، فهي تعد بؤرة لآلام تنجم عن أحشاء البطن كالأمعاء الدقيقة و الغليظة و التهابات الزائدة الدودية appendicite، و كذلك الآلام الدخيلة التي تصدر من الأعضاء المجاورة،الخارجة عن الثغرة و نستدرج منها اضطرابات المسالك البولية و الأعضاء التناسلية عند المرأة بالإضافة إلى حالات مثل الأمراض المنتشرة و مرض الصرع épilépsie، الذي قد يعرف بألم في المربع الأسفل للجهة اليمنى من البطن.

و انه لجدير بنا أن نسلط الأضواء على أسباب الحالات الشائعة من آلام البطن.

 

الزائدة الدودية  ppendexa

يعد ألم المربع الأيمن للمنطقة السفلية من البطن، الصادر عن التهابات الدودة الزائدة، من أكثر خطورة.فهو حاد و يحدث فجأة في أكثر من مرة. إنها حالة استعجال ، تتطلب جراحة سريعة.

  do8 الزائدة الدودية متصلة بالعوراء caecum. ويحتوي جدارها على عضلات ضعيفة النمو، و يفرز غشاؤها الداخلي مخاطا mucus يتسرب إلى العوراء عبر فتحة الملتقى. و يشمل جدارها أنسجة لمفاوية تعد جزءا من المناعة.

 

 

 

 

 

تتعرض الزائدة الدودية لالتهاب حينما تنسد فتحة العبور بينها و بين العوراء. أو يتكتل المخاط السميك أو يتحجر البراز في مجراها.

و من الحالات الشائعة كذلك انتفاخ الأنسجة اللمفاوية الموجودة في جدارا لزائدة الدودية. فتهاجم جدار الزائدة البكتيريا المحبوسة في جوفها. و يرد الجسم على دلك بالتصدي لمحاربة الالتهاب.

و إذا تعطل الكشف، تمزقت الزائدة الدودية تفرغت السوائل و جراثيمها في ثغرة البطن فيتكاثف الألم. و في بعض الأحيان يؤدي دلك إلى تكون خراج abcès في محيط الزائدة. ويتكاثر القيح و تنتشر العدوى إلى الغشاء الباطنيالبيريطوني داخل البطن و الحوض. و قد تنجم عن دلك حالة الأنتان péritonite الخطيرة حينما تلج البكتيريا السيل الدموي و تعفنه.

آلام البطن و الاضطرابات المعوية

من الآلام المصحوبة بالإسهال إن ألم داء الأميبي amibiase شائع بإصابته للأمعاء الغليظة.ويأتي الألم في صفة مغص spasmeمتكرر كل 5 أو 10 دقائق و يكون البراز مصحوبا بالدم و المخاط مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.

داء الكرون maladie de Crohn

يصيب الجزء النهائي للأمعاء الدقيقة و من أعراضه يعد ألم البطن في الجهة السفلى اليمنى، ألما مزمنا و ملازما، في أغلب حالاته. و يتضاعف الألم كلما تكاثفت المضاعفات، مثل ضيق الجزء المصاب أو نمو أورام خبيثة في جدار الأمعاء أو ثقبها.

الالتهابات المعوية القرحية

ألم في المنطقة السفلى ممن البطن و خاصة الجهة الشمالية. يعرف بقرح في الأمعاء الغليظة، يصيب النساء الشابات أثر من غيرهم.

و من الآلام المعرفة في هده المنطقة يصادف سرطان المستقيم أو أورم الجزء الداني من الأمعاء الغليظة بالإضافة إلى الالتهابات السرج.

المسالك البولية-المثانة vessie

  do10  يرافق ألم البطن حرقان البول و الإفراط في رغبة إفراغ المثانة. و قد يرجع السبب في دلك إلى الأورام الغير مألوفة

 

.و الألم الذي يمتد من الأمامإلى الظهر له علاقة بالتهاب أو حصى في الكلي

Lithiase renale

 

أما وجود الدم في البول فيعد علامة لالتهابات المثانة أو الكلى أو الحصى أو أورام المسالك البولية.

لون البول الأحمر شعار يشير إلى الكي.أما وجود الدم في آخر كيميه البول فهو دليل على أن مورد الداء من المثانة.

ويسبب التواء الخصية torsion testiculaire ألما حادا يعد مستعجلة طبية.

الألم في أسفل البطن عند النساء-آلام الحوض.

   do12 من آلام البطن، ذات الارتباط بأعضاء الجوار، يشغل حوض المرأة، بأعضائه التناسلية، منصبا من الأهمية بمكان، لما يلعبه من دور أثناء الإصابات الالتهابية أو الدورة الشهرية أو خلال الحمل والإنجاب.

gROSSESS EXTRAUTERINE

 

كل امرأة تشعر بآلام في بطنها من حين لآخر.و تعد هده الآلام عادية لأنها تختفي بدون دواء. بيد أنها قد تصبح غير طبيعية عندما تشتد حدة الألم أو تكون مصحوبة بإعراض مثل الإفرازات البنية اللون ، الكريهة الرائحة ، أو النزيف الدموي hémorragie.

 

من الآلام المتكررة الشائعة آلام الدورة الشهرية التي تكون أكثر حدة عند الآنسات من النساء.

 

تنشأ بعض آلام البطن بسبب الالتهابات التناسلية الناتجة عن الجراثيم مثل السيلان الكلاميدي، أو المنجمة عن أسباب طفيلية causes bactériennes أو فيروسية قد تصيب المرأة نتيجة علاقات جنسية أحد الزوجين مع شخص مصاب.

ربما يصدر الألم انتشارا من الالتهابات المجاورة مثل التهابات الزائدة الدودية. أو وجود لولب stérilet داخل الرحيم و انتقاله إلى المناطق المجاورة.

يبرز ألم البطن كذلك نتيجة عملية جراحية أجريت في الجوار، مثل العملية القيصرية césarienne أو عملية تجريف مخلفات الحمل curetage بعد الإسقاط الناقص ، أو مرحلة النفاس بعد الولادة، حيث تقل مناعة الجسم و يسهل انتشار الالتهابات إلى المناطق المجاورة.

أما انسداد قناة فالوب obstruction de la trompe، فيسبب ألما مزمنا ينتشر إلى البطن مع عدم القدرة على الحمل.و قد تنج عن ذلك بعض المضاعفات مثل بروز خراج في القناة الذي ينتفخ و ربما يتمزق داخل أسفل البطن، و قد تحدث الوفاة بعد تسمم الدم septicémie.

يعد الألم حادا عندما يصاب المبيض بأكياس أو تلتوي تلك الأكياس. فالحالة هنا مستعجلة تستدعيdo13 اللجوء إلى الجراحة.

 

و إن الألم الناجم عن الحمل خارج الرحيم grossesse extrautérine حيث تلتصق البويضة بأنبوب فالوبيعد حالة طوارئ و خاصة ادا تمزقت القناة.

أما آلام البطن المتعلقة بالحمل فلها ارتباط بغرس الجنين عند بداية الحمل حينما يشرع يحمل نفسه في بطانة الرحيم.

قد يرجع سبب ألم البطن، كذلك إلى تمدد الأربطة ligaments التي تدعم الرحيم.أو لضغط الرحيم، الذي ينمو، على الأعضاء الهضمية.

و قد يتكاثر الآلام نتيجة الهورمونات التي يرتفع مستواها في الحمل و تعطل عملية الهضم.

خلاصة آلام البطن

نقسم البطن على مربعات و نعين لكل منها الآلام المتعاقبة.

ألآلام المنتشرة في البطن

    do16النهاب البانكريس الحاد،الحمض السكري، التهاب الزائدة الدودية المبكر،التهاب المعدة و الأمعاء المصحوب بالإسهال،انسداد معوي،الاسكيمية المساريقية، التهاب الغشاء البيريطوني الذي يلف أعضاء الحوض (أي سبب) ، أزمة الخلايا المنجلية، الحمى التيفية

آلام المربع اليمني العلوي

 

التهاب المرارة و المغص المعوي،تضخم الكبد hépatomégalie ألاختناقي،التهاب الكبد أو الخراج الكبد ، ثقب قرحة الاثناعشر، التهاب الزائدة الدودية المتمركزة خلف العوراء( حالة نادرة ).

 

آلام المربع الشمالي العلوي

آلام المربع اليمني أو الشمالي لمنطقة البطن العلياالمعدة، اضطرابات الطحال ( خراج، تمزق).

آلام المربع اليمني أو الشمالي لمنطقة البطن العليا

التهاب البانكريس الحاد، داء القوباء نوع زوستر،التهاب الجزء السفلى من الرئة، اسكيمية عضلة القلب،التهاب الأعصاب.

آلام المربع اليمني السفلي

   ترددات العوراء diverticules du caecum و مضاعفاتها، الالتهابات المساريقية اللمفاوية.

آلام المربع الشمالي السفلي

ترددات القولون الدانdivert_col_IFي diverticules  .

آلام المربع اليمني أو الشمالي لمنطقة البطن السفلية

خراج البطن أو عضلة البسواس،تجمع الدم في جدار البطن،التهاب المثانة،التهاب الغشاء الباطني للرحيم( اندوميتريوز endométriose)،فتق محبوس ،التهابات الأمعاء المهيجة،حصى الكلي،تمزق شريان الأبهر في منطقة البطن،الحبل خارج الرحيم،التواء أكياس المبيض أو الخصية.

 

ADRESSE

emag

cliquez_adesse

 caDOULEURS ABDOMINALES CHEZ L'ENFANT-ألم البطن عند الطفل

fill

 

samedi 25 juillet

 

DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L'ENFANT-ألم البطن عند الطفل

 

 

 

--ألم البطن عند الطفABDOMENل DOULEURS_ABDOMINALES-

 

enfant_pleure_1_CHEZ_L_ENFANTGIG 

 

المقدمة: البطن محيط معطاء تتعايش داخله أعضاء شتى ، تتعاون فيم تتفق عليه خلال عملية ENFANT_PANORAMAالهضم ، و تشتكي من ما اختلفت فيه منبهة بالألم أو الأنين أو الإسهال أو النزيف و اللائحة طويلة....و كل عضو موضف في خدمة الوطن الوحيد الذي يسمى بالجسم : فمنها من تحميه بإفرازاتها القاضية على الجراثيم الدخيلة كما هو شأن حامض كبريت المعدة acide chlorhydrique. و منها من تقوم بتصفية الدم من السموم كما يفعل الكبد، و الكل محمي بغطاء و جهاز للمناعة. غير أن الأشياء قد تختلف من حين لآخر و في اختلافها يبرز صوت يندر بالعطب. يدعى هذا الصوت بالألم، لفظة صغيرة في حجمها و لكنها كبيرة في معناها ، تنبه بالمصاب بحدوث طارئ قد يتطلب مواجهة عاجلة تصلح ما تم إفساده و ترجع المياه الى مجاريها.

 لقد سبق لنا أن تطرقنا لألم البطن عند عامة الناس في عرض سالف. أما تعريفه لدى الصغار يعارض صعوبة و خاصة عند الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم 6 أو 7سنوات بعد. فبقدر ما ينضج الطفل، بحد ما تصبح قدرته على تسمية الأشياء بمسمياتها عالية، و يستطيع أن يدل الطبيب على موقع الألم و ربما على شكله كذلك.

 ليس من السهل بشيء استدراج كافة حالات ألم البطن عند الصغار و خاصة الرضعاء منهم. و لكننا نرى في عرض بعضها، جدوى للوالدين و الطبيب معا. 

 فما هي أسباب آلام البطن عند الصغار، يا ترى؟و هل للصغار خصائص تنفرد بها دون الكبار؟ و ما عسى أن تكون الخطوط الكبرى للعلاج؟ هل هناك فوارق بين اندلاع الألم عند الرضيع،الطفل و الشخص الكبير؟

لن نتصدى للحديث عن الحالات الحادة

مثل التهاب البانكريس الحاد pancréatites aigues،كما فعلنا في العرض السابق. و سنكتفي في هذا لعرض الوجيز بالحديث عن الآلام المزمنة عند الأطفال و التي تعد سببا شائعا للفحوص الطبية. و يهم هدا النوع من الآلام المزمنة ما بين 12 أو 15 من الأطفال و ضمنهم ما بين 5 أو 10في المائة تكون أسبابها عضوية causes organiques.

 الأعراض: منها من تكتسي أهمية سامية و خاصة الأعراض السريرية signes cliniques مثل الانخفاض الغير إرادي و المفاجئ لوزن الجسم . وكذلك تعطل نمو الطفل الذي ينعكس على قامته. و يتم التعرف على الطول الحقيقي للطفل بإجراء عملية حسابية بسيطة: طول الطفل = طول الأب + طول الأم + 13 و يقسم الكل على 2 – أما طول الطفلة= طول الأب + طول الأم – 13 و الكل يقسم على 2.

و عندما يقرن ألم البطن بالنزيف ، يجب البحث عن أسباب مثل داء الأميبيا amibiaseو غيره من العداوات . كما أن السبب قد يكون عضويا و يهم أية طبقة من فضاء البطن. و ربما يمتد الى المسالك البولية و الجهاز التنفسي.

 و تعد ظاهرة التقيؤ نديرا يندد بشتى الإصابات الجوفية . فمنها من تتعلق بأعضاء البطن و منها من تنجم عن تسرب فيروسات او جراثيم الى الأجسام الصغيرة التي لا زالت تفتقر لاستكمال مناعتها و تعدن بالتالي ، عرضة و فريسة سهلة المنال للداء و الدواء.

 أما الإسهال المصحوب بألم البطن فيعد ظاهرة شائعة يتحتم علينا ذكرها و استدراج أسبابها الواجد تلو الآخر ، غير أن اللائحة طويلة و تشمل مما تشمله الحساسية ضد بعض المواد الغذائية allergie alimentaire و على رأسها الحليب كما أنها تنجم عن شتى الإصابات الفيروسية أو البكتيرية أو استعمال بعض الأدوية مثل المضادات الحيويةantibiotiques . أما الإسهال المزمن diarrhées chroniques فهو عرض من أعراض بعض الأمراض العضوية مثل داء القولون المتقرح rectocolite ulcéro-hémorragique أو مرض الكزوهن maladie de Crohn أو CROHN_1_MALADIE_CAELIAQUE_1_GIFظاهرة السيلياك maladie caeliaque أو الحساسة ضد القمح التي تصيب الأمعاء الدقيقة كما اشرنا لذلك في عرض سابق. وإننا نعتقد أن استدراج كافة العداوات سيثقل على القارئ.

 

 

 

 بالدلالة على موقع اللم نستطيع معرفة منبعه. و يختلف الألم حسب الحالات: و كما يكون حادا أو مزمنا، فمن سماته الاستدامة constance و الدورية cyclique و قد يشتد ويلين ، يمسي خفيفا أو صارما ن يتركز في احدى مربعات البطن أو يمتد الى أعضاء الجوار ، أو يتسرب في محيط اquadrant_abdominal_1_لبطن برمته . و ليس غريبا أن يصحب بورم يمس و يلمس. و قد بنجم عن إصابات بجانب فتحة الشرج . ويكون كذلك مصحوبا بارتفاع غير مفهوم لحرارة الجسم....هكذا و دواليك! لكل حالة حسبها.

 

 

 

 عندما يعجز افحص ألسريري ، في بعض الحيان ، عن بلورة الأعراض، يصبح من العسر بمكان إفراز مختلف الحالات و التمييز بين كافة الاضطرابات المعوية الوظيفية و العضوية.

 يتبلور سوء الهضم العضوي dyspepsie fonctionnelle كألم مستمر مصحوب بالشعور بعدم الراحة. يتمركز الألم على مستوى الفؤاد épigastre أو فوق منطقة الصرة sus-ombilicale . و لا يكون مرتبطا بعدد التردد على الحمام أو قوام البراز consistance des selles أو الالتهابات الهضمية أو آلية التأيض processus métabolique. و تعود ظاهرة سوء الهضم مرة كل أسبوع أو شهرين تقريبا.

 ومن أعراض ملازمة الأمعاء المهيجة syndrome d'intestins irritables الألم ألبطني المصحوب، بنسبة لا تقل عن 25 في المائة تقريبا،

بتغيير التردد على المرحاض و تغيير قوام البراز. و تتحسن الأعراض، في أكثر من مرة بعملية التغيط.

 و يأتي دور الشقيقة migraine أو الصداع النصفي و الذي يشمل البطن migraine abdominale. يشتد الألم أحيانا ثم يلين و يتمركز عادة في محيط الصرة و يستمر ما يقارب ساعة من الزمن. و يكون مصحوبا بإعياء غير معتاد و فقدان لشهية الطعام في أكثر من مرة. و يغمر المصاب صداع في رأسه و غشيان و تقيؤ في جو تخوف من الضوءphotophobieو شحوب شامل لينتهي المنظر العام بأوجاع وظيفية تعم البطن.

 عندما يتعلق الأمر بعلاج الأطفال، تصبح إضافة المعالجة النفسانية، الى العقاقير من الأهمية بمكان. فكثيرا ما تنفد الألفاظ الى الأكباد الصغيرة فيكون مفعولها مفيدا. إن للجانب النفساني يدا كبرى لإرجاع المياه الى مجاريها....

 قد لا تكون هناك داعية لتعدد الفحوص الطبية إزاء ألم البطن المتكرر و الغير مصحوب بارتفاع لحرارة الجسم أو أية إصابة أبرزها الفحص ألسريري examen clinique. و ليس من الضروري اللجوء الى الفحص بجهاز السكانير scanner.

(ما التخلص من الآلام الناجمة عن الإمساك ( القبض)

constipation، فلا يمكن التخلص منها بدون معالجة هده الظاهرة.

و غير قليلة( ما يفوق 80 في المائة) هي الحالات التي ينجم فيها الألم عن عسر البلع dysphagiedysphagie_1_عند الأطفال.

 أما الأوجاع التي تندلع في شكل مغص معوي colique فتلاحظ بإفراط عند الفتيات بعد سن العاشرة.

 

 

 

 و ضمن الأسئلة السريرية يكون مفيدا أن يستهل اب الفحص بالتطلع عن دفتر الصحة carnet de santéالذي تصحبه الأم معها كلما رافقت طفلها أو طفلتها الى العيادات الطبية. يجب سؤال الابن و ليست أمه لأنه هو الذي يشعر بالألم و يمكنه أن يدل الطبيب بأصبعه عن موقع الألم. غير انه

لمن الصعب بمكان سؤال الصغار الذين لم تتجاوز أعمارهم ستة أو سبعة سنوات. مهمة الطبيب أن يشخص سبب الألم وعدد مرات تكراره و وقت اندلاعه و علاقته بتناول الطعام و مدة استمراره و نوعيته....الخ.

 فمن الشائع أن يكون الألم العضوي douleur fonctionnelle مستديما و يندلع ليلا و يصحب في بعض الحالات بعلامات جلدية taches dermiques و ارتفاع لحرارة الجسم أو عقيدات عنقية adénopathies cervicales مع حرارة حول 38درجة سولسوس.

 و في حالة اللوكوز leucose أو ارتفاع الكويرات البيضاء يعالج الصغار بعقار الكوديين codéine.

و يساعد على بلورة سبب الألم الناجم عن داء لكروهن maladie de Crohn و جود إصابات في محيط الشرج مثل الشقة fissure anale التي تنفرد بموقعها الجانبي لفتحة الشرج . و الناسور fistule analeالذي يختص بموقع يبعد نسبيا عن فوهة لشرج.

 و قد يكون ألم البطن متعلقا بداء بيسيت Behcet ، الشيء الذي يحتم على الطبيب البحث عن قرح aphtes على مستوى فم الطفل و عينيه و أعضائه التناسلية.

 لا يستهان بالفحوص الدموية حيث تكشف عن انخفاض البروتينات hypo albuminémie ، أو ارتفاع عامل الالتهاب سر.رب CRP .

  MAINBOUGE و قد تكون لألم البطن علاقة بجرثومة الأيادي الوسخة HBP التي تفحص لدى الصغار عبر HBP_BOUGEالتنفس. و يفحص كذلك انخفاض الحديد اثنا داء السيلياك maladie caeliaque الذي يعرف بعدم الامتصاص. 

كما أن اللجوء الى الفحص بجهاز السونارultrasons  يستعمل اليوم لفحص الأمعاء الغليظة حيث أنه يبلور كثافة جدار الأمعاء شرط أن يجري الفحص طبيب خبير في الأمواج الصوتية.

 

و ليس نادرا أن يلجأ الطبيب الى الفحص بالأشعة السينية العادية TOGD, أو عبر جهاز الأنتيروسكانير Enteroscanner أو الأنتيرو ارمenteroIRM أو الفحص بالمنظار العلوي fibroscopie digestive haute و السفلي colonoscopie أو ب.ه.متري. Ph-métrie

أما فحص أ.س.ب ASPفلا محالة له في فحص ألم الطفل.

أما فحص البراز فيساعد على وجود جراثيم مثل الأميبية amibiase. 

compit

 

 b

emag

DOULEURS PROCTOLOGIQUES AIGUES-الآلام الحادة للشرج و منطقته

 

a1a2

DOULEURS PROCTOLOGIQUES AIGUES

DIAPORAMAGIFالآلام الحادة للشرج و منطقته.

 

الملخص:  يعد ألم فوهة الشرج و المستقيم حالة شائعة، يصادفها الطبيب أثناء الاستشارة la consultation، و ظاهرة تدل على استعجال أو مرض مزمن أو خطورة شديدة أو إصابة حميدة une affection bénigne.

   و يبدو الكشف دائما يسيرا لأول وهلة.

   و تعتقد التقيحات حالة استعجال يجب التصدي إليها بسرعة قبل أن تشتد و تتطور الى خطورة  تهدد حياة المصابين الدين لم تعرف لهم سوابق محددة أو تبدو عليهم علامة الخطورة.

   و بالرغم من جودته ، فان الفحص ألسريري لا يحضا دائما بتحقيق كشف دقيق . و لن تأتي الاستشارة بثمارها سوى بعد مضي بضعة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية les antibiotiques   في حالة الشكوك بالإصابة بالتقيحات، موقفا مغلوطا لا يشفي المصاب بل يعرضه لمضاعفات تعفنيه و تسمميه تهدد حياته.

   و تفتح الإصابة في حالة استحالة الجراحة ليستريح المريض و تتوفر المراقبة المؤقتة. أما حينما تختنق الأوعية الدموية، داخل البواسير_________H_morroides thrombose hémorroïde يشتد الألم و يمسي حادا، فيغدو كشفه من البساطة بمكان. أما حينما يخفق العلاج بالعقاقير ، يصبح اللجوء الى إفراغ الكتلة الدموية المجمدة  caillot de sang داخل البوسرة ،أمرا مستعجلا تحت التخدير ألموقعي anesthésie locale.

   أما شقة فوهة الشرج  fissure anale  فتعد شائعة بأعراضها التي تنقسم الى ثلاثة فترات زمنية متعاقبة مع عملية التغيط  défécation . و في حالة إخفاق العلاج بالأدوية أو تردد الانتكاسات récidives fréquentes يلجأ الطبيب للجراحة لاستئصال الشق.

   و نستدرج ضمن الحالات النادرة و الشائعة بأعراضها السريرية، التي تتطلب كشفا سريعا: حدث البراز المتحجر أو الفيكالوم fécalome  و التعرض للإصابات الجسدية   أو الإصابة بأجسام أجنبية corps strangers أو التعرض للإصابات عضوية fonctionnelle  أو التهابية أو فيروسية مثل العداوات الأولية  primo-infections من نوع الهيربس أوألقوباء Herpès .

   المقدمة: يعتقد ألم فتحة الشرج و المستقيم الظاهرة الأكثر شيوعا التي يتعرض لها الناس بعد الحكة prurit و الإمساك (القبض) la constipation.

   و قد يبدو أن الألم هو المنبه الأبرز لحالة الاستعجال، كما أنه يعرب على التعرض لداء مزمن و يشير لتربص الخطورة أو وجود إصابة حميدة affection bénigne.

      حاتة الاستعجال: يتحتم على الطبيب أن يستهل موقفه باستثناء الحالات المستعجلة التي تعتقد ______________________مهددة لحياة لمريض une urgence vitale . غير أن الدوافع التي تحث المريض على الاستشارة الطبية قد تضحا في أكثر من مرة ، وليدة القلق و الحيرة  التي تنجم عن مشاهدة النزيف الدموي و لو كان بسيطا . يظل الهدف الأسمى للاستشارة الطبية، أولا و قبل كل شيء، استثناء الحالات المستعجلة: الإصابة بالتقيح suppuration. و تبرز الشكوك حول التعرض للتقيح حينما تظهر أعراض العدوى مثل الاضطرابات في عملية التبول dysurie أو إعاقة مرور البراز un blocage  . غير أن تلك أعراض تتبلور متعطلة و ليست مستديمة.

   و إن الفحوص الإضافية لا تبدو دائما متوفرة مثل الفحص بالرنين المغنطيسي la

Résonance magnétique (IRM)أو بجهاز اسكانير  le scanner ، كما أنها لا تجدي في أكثر من مرة.

   و يلمح وجود بقع سوداء ، ممتدة الى الثنايا الفارقة بين الفخض و البطن le pli inguinal ، أو الأعضاء التناسلية ، يلمح للإصابة بظاهرة الجونجرين gangrène ، التي تعد حالة استعجالية تتطلب موقفا خاصا و خاصة إن أرضية الحدث تفرض موقفا فعالا.

   أما التقيح abcès الذي يصيب المرأة الحامل، فيحتاج لعناية خاصة و دقيقة، تفاديا احتمال تعرضكلا الأم و الجنين معا للخطورة. و قد تقيم الخطورة بمساعدة الطبيب المختص في الولادة ، مع الأخذ بعين الاعتبار مدة و شكل الحمل لكي تبرمج العملية القيصرية  la césarienne وفق نوعالجراحة و إصابة العضلة العاصرة  atteinte sphinctérienne .

   و قد تتطور بسرعة تعفنات الحوض  les suppurations pelviennes و تغدوا مسيئة في عدة حالات ، خاصة لدى المصابين بداء السكريات و العجزة من الناس بالإضافة لضعيف أو فاقد المناعة  immunodéprimés و من يكون خاضعا للعلاج بالكيميوتيرابي  la chimiothérapie . ينجم الشق عن اضطرابات القناة الهضمية أو الإصابات الجسدية traumatisme لفوهة الشرج فيحتمل أن يتطور حينئذ الشق  fissure  البسيط الى تعفنات . و عادة يظل عسيرا علاج المصابين بأمراض القلب و الأوعية الدموية الخاضعين للمعالجة بشتى العقاقير و خاصة الأدوية المضادة لتجميد الدم les anticoagulants  .

   ليس دائما سهلا كشف سبب ألم الشرج لأول وهلة. و في حالة الشكوك في احتمال وجود أمراض خطيرة، أو التأكد من استثنائها، يصبح احتمال نقل المصاب للمستشفى، تجرى الفحوص تحت التخدير العام anesthésie générale، أمرا قائما. 

   و بالمقابل، حينما يفقد الكشف ألسريري l’examen clinique مصداقيته و دقته، و يحدث دلك غالبا لدى المصابين بدون سوابق طبية معروفة، فقد يكتفي الطبيب بوصف أدوية وفق الأعراض البارزة، ثم ينتظر للمستقبل للحصول على الأجوبة ، و على كل حال، يجب إعادة النظر في الكشف بسرعة  و خاصة ، تجاه أعراض الخطورة التي تتمثل في: الورم على مستوى الحوض ، أو ارتفاع حرارة الجسم أو التعرض للاضطرابات التبولية les troubles urinaires ، أو الإمساك la constipation أو الإحساس بوجود عائق على مستوى فتحة الشرج  l’anus أو في المستقيم le rectumأو تصاعد وثيرة الألم.   

   و إن العلاج ألموقعي أو العام، بالمضادات الحيوية، لن يشفي المصاب بالعفنات les suppurations. و لقد تتحسن حالة المريض لتتدهور و تتطور الإصابة الى جون جرينا غازية gangrène gazeuse تهدد حياة المصابين كيفما اختلفت أعمارهم

      السؤال و الفحص السريريس-تدكير: لقد يستعصي الفحص ألسريري من جراء شدة الألم و يغدو الفحص الفيزيقي l’examen physique عسيرا . ف]أخد السؤال الأهمية الكاملة. و يتحتم حينئذ التطرق للنقط التالية:

الحالة العامة للعلاج و السوابق الجراحية و غيرها ،، ثم الحالات المرتبطة بأمراض حوض المرأة و الإنجاب  و ظاهرة التغيط و التردد على الحمام  و نوعية البراز  و صعوبة إخراجه و الشعور بوجود ورم في المخرج أو المستقيم .و بواسطة السؤال يتم التعرف على الأعراض المشيرة لإصابة المخرج و محيطه  و تتبلور الحالات المزمنة و عوامل استهلال العلاج في الماضي و الفحوص المؤممة للكشف .أما البحث عن أسباب خرافية مثل الانحراف الجنسي أو التعرض لولوج أشياء في فوهة الشرج ، و المستقيم فنادرا ما يتطرق الطبيب له في بداية السؤال ، بل يفضل تأجيله الى آخر الفحص وفق النتائج.

   يستهل الفحص بوضع المصاب في حالة الكوع غير أن دلك قد يخجل بعض الشخص. فلهذا نفضل فحص المريض و هو ممتد على جنبه. يجب أن يتم الفحص تحت إضاءة جيدة و يطلب من المريض أن يزحم pousser لكي تتوفر المشاهدة الكاملة لحرف فوهة الشرج la marge anale و استرخاء العضلات العاصرة relâchement sphinctériens.

  و بالفحص الدقيق للحوض و محيطه، يلاحظ لون الجلد و تضاريسه le reliefو وجود السيلان écoulement المحتمل و مصادفة الإصابات.

     يستهل الفحص الفيزيقي باللمس ثم إدخال أصبع السبابة l’index في فوهة الشرج l’anus  . ثم يتابع الفحص بآلات اللأنوسكوب l’anuscope و الريكتوسكوب الصلب le rectoscope rigide . و حينما يشتد الألم ، تؤخذ عينات biopsies وفق الحالة .

   و تفاديا لتسرب و انتشار التعفنات، في حالة احتمال وجود عدوى غير واضحة، يجدر التخلي عن الفحص تحت التخدير ألموقعي .

   أما فحص السيدات عبر الفرج فيبدو مفيدا في أكثر من مرة.

   و يلجأ الى التخدير عندما يشتد الألم و يصبح الفحص مستحيلا.

   تحديد الآلام الشدية في منطقتي الشرج و الحوض:

   التعفنات- les suppurations :يكون الألم الناجم عن التقيحات نابضا pulsatile و مستمرا، لا يغيره عبور الغيط . و لا يجدي انتظار الأعراض الأخرى، للتأكد من مصداقية الحالة. فارتفاع حرارة الجسم و أو الإمساك أو اضطرابات عملية التبول،فتعتقد نادرة و لا تتبلور سوى مِؤخرة. يشمل الفحص البحث عن وجود آثار للجرح   أو ثقب orifice على مستوى الجلد و التنقيب عن احتمال سيلان تعفني   écoulement  يبرز من فتحة الشرج  أو الحوض au niveau périnéal  أو وجود ورم  masse أو تصلب induration محمر اللون ، مركز في منطقة أكثر مرونة  zone plus inflammatoire .

   يتطلب تحديد موقع الإصابة خبرة و مرونة.

   و في حالة العجز عن بلورة وجود الورم على مستوى جدار فوهة الشرج أو المستقيم أو بين العضلات العاصرة inter sphinctérien ، ينتقل الطبيب الى الفحص بالأصبع.

      و وفق الأسباب ، تنقسم الإصابات الى صنف ينطلق من داخل فوهة الشرج أو المستقيم ، و نوع ثاني لا يرتبط بالجزء الأقصى للقناة.

   و تعد غدد هيرمان و دوفوس les glandes d’Herman et Desfosses معينا تنطلق منه إصابات صنف1، فتؤدي الى تطور التقيح  ثم نسور فوهة الشرج fistule anale. ثم تعبر جهاز العضلات العاصرة لتنتهي على مستوى الفتحة أو بعيدا عنها. أما في حالة وجود سيلان على مستوى الخط البيكتيني la ligne pectinée فان دلك يوحي بتطور التقيح الغدديabcès glandulaire .

   أما التعفنات التي تنطلق من شق فتحة الشرج، فتعتقد نادرة.

   و تشير التعفنات المنبعثة من قرح البطانة الداخلية للمستقيم، الى الإصابة بداء لكروهن la maladie de Crohn . و حينما تبرز إصابات لدى الأشخاص المعرضين لداء لكروهن ، فإنها تعبر عن تدهور سلبي ، يدعو الى اقتراح الجراحة الهجومية la chirurgie agressive المقترة بالعلاج الطبي بواسطة العقاقير

   تبرز بعض التعفنات في الجهة الخلفية لفوهة الشرج ، و نادرا في الأمامية، لا علاقة لها بفوهة الشرج و المستقيم ، تدعى بجيوب بيلونيدال Sinus pilonidal . 

   و حينما يلاحظ وجود عقيدات متعددة ، بنفسجية اللون و محمرة nodules rouges violacésو مصحوبة بآثار cicatrices  و انكماش ، فان دلك يشير الى الإصابة بداء فيرناي maladie de Verneuil . و يزيد الكشف مصداقية العثور على إصابة خلف الأذن rétro-auriculaire أو في محيط الثدي péri-mammelonaire أو على مستوى المنطقة الفارقة بين الفخض و الجهاز التناسلي zone inguino-scrotale. يعتقد هدا الداء وراثيا و يساهم في تطوره الإدمان على التدخين و تتم معالجته عبر الجراحة و بواسطة المضادات الحيوية و من الأطباء من يلجأ لاستعمال الأدوية المضادة لداء السل و العقاقير المضادة للأورام في بعض الحالات النادرة.

   و نستدرج للتذكار فقط، بعض الحالات الأخرى التي قد يتعرض لها الشرج ومنطقته:

-       التهاب الأكياس العادية   أو غدد فتحة الشرج تحت المنطقة البيكتينية sous la ligne pectinée

-       الفوليكول les follicules .

-          أما التهاب البارتولينيت bartholinite،فنادرا ما يتسرب الى فوهة الشرجو يعتقد أن تخفق مصداقية الفحص عندما يبرز وجود تقيح في المنطقةالأمامية لفتحة الشرج  abcès antérieur، و قد يؤدي الغلط الى تتطور نسور يربط بين المخرج و الفرج fistule ano-vulvaire .

يجب أن تتم جراحة تقيحات الحوض بطريقة مستعجلة. و يظل دائما حاضرا في البال احتمال التعرض لحالة التسرب العام أو الجونجرين الغازية la gangrène gazeuse.

   تهيئ أجواء المراقبة بعد إفراغ التقيحات.

   و لا يجدي العلاج بالمضات الحيوية  و لهدا لا يحق استعماله سوى في حالة بلورة الأعراض العامة للعدوى أو حينما تنخفض المناعة أثناء التعرض للإصابة بداء السكريات أو في غضون فترة انتظار العملية الجراحية.

   و تستعمل المضادات الحيوية الواسعة المجال لتغطية كافة أنواع البكتيريا ، وضمنها الأنايروبيا و الجرام سلبية anaérobie et gram négatifs.

في حالة استحالة اللجوء الى العملية الجراحية، يكتفي الطبيب بفتح التقيح ouverture de l’abcès و إفراغ الإصابة تحت التخدير ألموقعي في العيادة الطبية . ثم يغادر المريض العادة حاملا معه وصفة للأدوية المضادة للألم و الإمساك ، مع إخباره بأن العلاج النهائي لم يتم بعد و أن الانتكاس قائم لا محالة كما أن الخطورة تبات قائمة.

   و يستثنى من العلاج بالجراحة المستعجلة المصابون بمرض اللات نسجي maladie aplasique . إن غياب خلايا الجرانولوسيت agranulocytose ، يعد عائقا لإنتاج التقيح la formation de pus . فلا تكون لدينا اذا من حجة أو دليل للإفراغ المستعجل. يقترح العلاج بالمضادات الحيوية تحت المراقبة المشددة . و لن يلجأ للعملية الجراحية سوى بعد التأكد من ارتفاع الكويرات البيضاء الذي يرافق ظاهرة التقيح.

   و ليس غريبا أن تمسي ملاحظة عدم ارتفاع عدد الكويرات البيضاء سببا لكشف الإصابة بأمراض الدم maladie hématologique .

      حالة تجمد الدم داخل البواسير_______________________1lـ Thrombose hémorroidaire:تندلع أعراضها بالشعور بألم مستمر , وجود ورم جد حساسي يلمس على مستوى فوهة الشرج.و تغدو الحالة شائعة أثناء الحمل la grossesse  أو بعد الإنجاب postpartum أو بمجرد تناول الأطعمة الحارة أو شرب الكحول أو الإفراط في الإجهاد عند عملية التغيط la défécation .كا يلمس أثناء الفحص حصا لسريري ، ورم على مستوى البواسير الخارجية ، و نادرا ما يصادف على مستوى البواسير الداخلية. و قد ينتهي التطور بنزيف غير غزير.

   و يشمل العلاج الأولي العقاقير المضادة للألم و الالتهاب و المعالجة الموقعية ، تجلب للمريض استراحة و تخفيفا لشدة آلامه. و قد يدوم تجمد الدم بضعة أيام أو أسابيع ليختفيا تاركا وراءه وجود آثار في شكل قطعة جلد غير مؤلمة تدعى بالمار يسك marisque.

   و في حالة أخفاق العلاج بالأدوية ، يمن اللجوء الى إفراغ البوسرة من الدم المتجمد ، داخل العيادة الطبية ، خاصة حينما يكون الورم خارجيا ، يرى بالعين المجردة و يلمس باليد . و تفاديا لتوسع دائرة الجرح، يفضل التخلي عن العملية  إزاء وجود كويرات متعددة ، لكي لا يعقب ذلك انتكاس مبكر récidive précoce .

   و يجدر بالطبيب إخبار المريض باحتمال الألم الذي ينجم عن التخدير ألموقعي و الذي يستمر أثناء تطهير الجرح. و تعقب ذلك عملية الإفراغ بعد التطهير الجيد و التخدير على مستوى قاعدة راس الإصابة. ثم ينتقل الطبيب الى الذبح الوسطي للورم incision médiane  . و يعد قطع غشاء الإصابة تفاديا للانتكاس السريع. غير أن العملية قد تعرض المصاب للنزيف و شدة الألم بعد اختفاء التخدير. كما يجب التخلي عن هدا النوع من العمليات حينما يتعلق الأمر بالبواسير الداخلية تجنبا للتعرض لخطورة النزيف قد تصعب مراقبته. و يرجح في تلك الحالة اللجوء الى المعالجة بالأدوية المضادة لالتهاب و التطهير. أما استعمال عقاقير الفينوتونيك les veinotoniques ، ذات المفعول على ألأوردة ، فيعتقد غير نافع و بدون جدوى.

   يتحتم على الطبيب إخبار المريض بأنه قد يتعرض للانتكاس الذي يخلفه تطور الداء.

   ان حالة تجمد الدم في البواسير تعتقد شائعة في الثلاثة أشهر الأخيرة من الحمل، أو مباشرة بعد الإنجاب. و تكتفي المعالجة حينئذ بالأدوية.

      الشق الحاد لفوهة الشرج Fissure anale aigue:

   يتم الكشف عبر السؤال ، فالأعراض معروفة في شكل ألم أثناء عملية التغيط ، يعقبها اختفاء للألم ، ليندلع من جديد بصورة أشد تمتد ساعات و يرافقه انكماش فوهة الشرج  و مشاهدة دم على ورق مسح الفتحة.

   و بالسؤال يؤكد وجود إمساك أو إصابة فيزيقية physique ، جسدية سلفا. و يبلور الفحص وجود الشق في القطب الخلفي لفوهة الشرج ، غالبا ما يمتد داخليا .

   و غير قليلة هي المرات التي يتم فيها مشاهدة بقايا البوسرة التي تم إفراغها من الدم المتجمد داخلها. تظل دليلا و أثرا للإصابة سلفا.

   و ليس غريبا أن يبدو الفحص مؤلما.

و نادرا ما يتم الفحص بالأصبع أو آلة اللأنوسكوب anuscope .

يمكن مقارنة الشق بالتقيح الذي يتطور داخل جدار المستقيم abcès intramural  و الذي يمكن تأكيده أو استثناؤه بالفحص بأصبع السبابة l’index ، أو عبر الفرج لدى المرأة.

   أما في حالة التعرض للتقرحات المؤلمة les ulcérations douloureuses ، فيصبح اللجوء الى الفحص تحت التخدير و اخذ عينات  prélèvements، أمرا قائما.

   و يحتمل أن يكون للشق la fissure latéraleالذي يتطور في الجزء الجانبي لفتحة الشرج، ارتباط بداء الكزوهن la maladie de Crohn أو السرطان الجلدي le cancer épidermoide.

   و وفق تطور الحالة يتم اللجوء للجراحة.

   بنمو داء قوقاء Herpes الحوض  في شكل حرقان مصحوبا بالحكة ، في أكثر من مرة. و ضمن الأعراض المرافقة للداء: ملازمة الزكام le syndrome grippal  و اضطرابات أثناء التبول ، و الإمساك الشديد و وجود عقيدة inguinale  adénopathie على مستوى المنطقة الفاصلة بين الفخض و البطن. و قد يؤكد الكشف  وجود علاقة جنسية خلال الأسبوع الماضي مع مصاب لم تبدو عليه آيات المرض.

   و يجب أن تحاط بالعناية الكاملة، السيدة الحامل المصابة بداء الق وقاء ، تجنبا لتعرض الجنين للإصابة أثناء الإنجاب l’accouchement . و لا جدوى في تحديد صنف الفيروس. بينما تعتقد حتمية ملاحظة و جود عقيدة مؤلمة على مستوى الخط الفارق بينما الفخض و البطن ، مصحوبة بتقرحات جلدية سطحية ، يتسرب من خلالها سائل.

   و للفحص عن داء الزهري Syphilis أو الايدز ، فقدان المناعة SIDA ، يغدو فحص الدم أمكرا حريا.

   يتم العلاج باللجوء لعقاقير: أسك لوفير Acyclovir 200 مغم مرتين في اليوم  ، فلاسيكوفير Valaciclovir 500 مغم ، مرتين في اليوم و الأدوية المضادة للام    . أما دهن crème الأسيكلوفيرAcyclovir ، فلم يتم بعد إثبات مصداقية مفعوله.

            الحالات الخاصة بالاصابت الجسدية Lésions traumatiques:تختصر في  الإصابات بالرصاص أو السلاح الأبيض arme blancheأو أثناء العلاقات الجنسية أو التعرض للاغتصابviol أو حدث سير أو إدخال شيء قد يهدد بحياة الإنسان.

    و بسبب النزيف أو التعرض لتسرب العدوى، قد يمسي الموقف أكثر تعقدا، حيث يتطلب تدخل أطباء من اختصاصات مختلفة، حبكة و خبرة عالية. كما يتحتم أن يكون الفحص دقيقا و شاملا للمسالك البولية و الجهاز التناسلي و الهضمي و العصبي معا ، وفق نوع و شدة الإصابة ، بحثا عن تمركز الجسم الأجنبي le corps étranger . كما قد يشمل فحص البطن أشعة راديو أيكس radio abdomen sans préparation ، و ربما اللجوء للفحص بجهاز اسكانير une TDM . كما يجدر بالطبيب أن لا ينسى البحث عن احتمال وجود قطعة نسيج داخليا، تكون قد سحبتها معها الآلة التي ثقبت الجسم و يمكنها تتسبب في تقيحات تتطور بعد بضعة أسابيع في موقع بعيد منطقة الإصابة.

   و يتطلب ثقب فوهة الشرج،  فحص جدار المستقيم، بحثا عن نسور fistule recto vaginale يربط المستقيم بفرج الأنثى.

   أما في حالة الاغتصاب الجنسي ، فيجب أخذ عينات و فحص أ. د.ن. ADN

   و من سبل العلاج المحتمل عملية قطع و ربط القولون، مؤقتا، بجلد البطن la colostomie temporaire.

   الأسباب النادرة: تحجر البراز أو ظاهرة الفيكالوم le fécalome التي قد تحتمل سببا مغلوطا في أكثر من مرة ، و الذي يمكنه أن يتطور تدريجيا ، لدى المسنين من الناس  كما أنه ليس غريبا أن يؤجل الكشف حالة تسرب السوائل  ، التي قد توحي بظاهرة السلس  أو الإسهال. فليس نادرا اللجوء المغلوط الى استعمال العقاقير المضادة للإسهال في تلك المواقف.

  و ضمن الأعراض الأخرى نستدرج الألم الشديد في شكل زحم épreintes و تفاقم صحة المصاب عامة.

   و يظل الكشف بالأصبع عبر فوهة الشرج أو الفرج أمرا بديهيا.

   و حقق العلاج، كذلك، بالإفراغ و التطهير بالعقاقير.

   و يجب النقل الفوري للمريض في حالة استعصاء التخلص من الفيكالوم و تفاقم الحالة العامة.

   و يعتمد الكشف على سؤال المريض حينما يتعلق الأمر بجسم أجنبي.و يضاف فحص البطن للفحوص الأخرى بطريقة منتظمة systématiquement .

      و ليس نادرا أن يسبب الفحص ثقب المستقيم.

    و قد يتطلب التخلص من الأجسام الأجنبية تخديرا عاما و تدخلا لأطباء من اختصاصات مختلفة. ويخبر المصاب باحتمال تعرضه لمضاعفات و ضمنها عملية الكوليستومي .

   و في حالة استعصاء استقامة هبوط المستقيمprolapsus_h_morroidaire prolapsus rectal جب إدخال المريض للمستشفى ، حيث تتم المعالجة بإرجاع الهبوط و بالأدوية المضادة للألم و ربما بإثبات une fixation الهبوط عبر الجراحة ، مع أخد الحذر من تسبب ثقب في حالة التعرض لظاهرة الجونجرين la gangrène .

      الخاتمة:  إن الألم عرض شائع يسرح به أثناء الاستشارة الطبية لأمراض المخرج و المستقيم. و يجب التهدئة الفورية للمريض و تخلصه من متاعبه.

   و لا يتم اللجوء للجراحة سوى بعد تقييم الحالات المستعجلة.

   يجعل الألم الفحص عسيرا.

   و يمهد السؤال الدقيق السبيل للكشف الفعال. الذي يؤكد مصداقية الفحص ألسريري  ليخرج الطبيب بموقف واضح للعلاج المباشر.

   و إن الفحوص الإضافية لا تجدي كثيرا.

   يشتد الألم و يعظم، فيغدو الفحص ألسريري محرجا، خاصة في وجود أرضية هشة، فيمسي الفحص تحت التخدير العام، أمرا قائما.

   ز يكتفي الطبيب بتهدئة المريض في حالة غياب الاستعجال و احتمال وجود خطورة قد تهدد حياة المريض. ثم يتم العلاج بالعقاقير و تبرمج استشارة في المستقبل، بعد بضعة أيام.

   و يظل العامل الوظيفي une cause fonctionnelle محتملا في حالة في حالة سلبية الفحوص الطبية.

   يجدر بالطبيب يبسط كافة التفسيرات و التوضيحات أمام المريض.H_morroides_prolab_es

         النقط المهمة: 

1 – يعتقد ألم البطن عرضا شائعا يصادفه الأطباء أثناء الاستشارة

2- يغدو السؤال الحجر الأساسي لتقييم الكشف حينما يبدو الفحص ألسريري عسيرا.

3- يتحتم على الطبيب نقل المريض الى المستشفى، قصد الفحص تحت التخدير العام ، في حالة استحالة الكشف

4- تعتقد التعفنات أسبابا شائعة لاندلاع الآلام الحادة ، و تستدعي تدخلا مستعجلا.

COMPIT

 

ADRESSE

b

emag

SITE
CANCEROLOGIE DIGESTIVE ET DOULEUR سرطان الجهاز الهضمي و الألم
 

09 septembre 2011

CANCEROLOGIE DIGESTIVE ET DOULEUR سرطان الجهاز الهضمي و الألم

 

opiumt1T3t2CANCEROLOGIE DIGESTIVE ETHACH DOULEUR

سرطان الجهاز الهضمي و الألمd2

   ألأهداف: 

  - سبل تأثير العقاقير المضادة للألم  les antalgiques

  - سبل مراقبة و وصف أدوية المورفينmorphinecocaine

   - وجهات نظر مفيدة حول الموقف إزاء داء السرطان cancer.

 ألمقدمة:  يعتقد عرض الألم الأكثر شيوعا أثاء الإصابة بداء السرطان، و المحور الأساسي الذي يتركز حوله الطبيب في شتى مواقفه المترددة . و يختلف هذا العرض وفق شكل و درجة الداء. و تبلغ نسبة المصابين بداء السرطان و الذين يعانون من شدة الألم 30 أو 40%لترتفع الى نسبة 60 أو  90%بعد تطور الداء. و تساهم في اندلاع الألم عدة عوامل نفسانية و حساسية معقدة .

   يجب أن يدرك الطبيب بأن الألم حدث قائم و حاضر بالرغم من عدم القدرة على وجود عوامل الاندلاع. و لكي تتحسن فعالية العلاج، فعلى الأطر الساهرة عليه أن تقيم آليات      آليات و أصناف الآلام الناجمة عن داء السرطان:أكلاسيكيا الألم les mécanismesو شكله.snc

تنقسم آليات الألم لصنفين: الصنف الأول الذي  يرتبط بعضو لا علاقة له بالجهاز العصبي le système nerveux reste intact ، حيث يتعلق السبب بإصابة التهابية اسكيمية ischémie ( ضغط من طرف عضو أو امتداد باطني distension viscérale ) ، ثم يحمل الألم على متن ألياف سريعة تدعى ديلتا"أ" 30 متر /الثانية fibres rapides delta A  أو بواسطة ألياف بطيئة 2متر/الثانية لتنتهي على مستوى أعصاب العمود الفقري neurones à convergenceالتي تتولى ، بدورها، إرسال الخبر للجهاز العصبي المركزي . و تخضع الألياف البطيئة لإحباط من الأعصاب المقبلة من الأطراف النائية للجسم colonne_vertbrles fibres périphériques

   و خلاصة القول:تصل المعلومات للجهاز العصبي بعد عملية تحفيز و إحباط من طرف الألياف المجمعة في العمود الفقري . و حينما يبدو الحافز ضئيلا فان الخبر يحبس على مستوى العمود الفقري. و يتم إرسال حساسية الألم كل ما عظمت و اشتد ت غزارة التسرب. و يمكن فهم حساسية الألم بين مختلف الأشخاص بواسطة الإدراك الجيد لدور آلية بوابة المراقبة la porte ou << gate control>>. و من صفات آلام السرطان أنها تظل حادة أو مزمنة، و يختلف موقعها وفق اختلاف موقع العضو المصاب. كما يرتبط اندلاع الألم بالوقت أو حركة الجسم أو الالتهاب.و من سماته كذلك الشعور بحاسة ضغط sensation de pesanteur أو الامتداد la distensionأو تلقي ضربة recevoir un coupو بسبب حركة الجسم يبلغ الألم أوجه و يندلع.

   يعالج الصنف الأول للألم بواسطة عقاقير المورفين les morphiniques

  الصنف الثاني للآلام الناجمة عن داء السرطان douleurs neuropathiquesD1

يمثل هذا النوع ما بين 30 و 40% من نسبة آلام السرطان و قد ينجم عن الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز المرتبط بالعمود الفقري. حيث ينطلق تنشيط مباشر للسبل العصبية.

   و تختص الأعراض السريرية بآلام مستمرة و بدون انقطاع في شكل حرقان brûlure أو لدغة picotement  أو مغص أو الشعور بحرارة و برودة شديدة بصفة غير مستديمة  و الإحساس بألم شبيه بالتيار الكهربائي . و يرتبط موقع الألم بالعصب المصاب . و يعد إدراك آلية الألم مهما لأنه يمهد السبيل لفهم ألأرضية و وضع الشروط اللازمة لأخذ المواقف اللائقة. حيث يتطلب توفير ذلك الإنصات للمريض و إلقاء الأسئلة الصائبة و التنقيب عن سوابق و تاريخ الداء و خصائصه ثم الفحص ألسريري و تقييم درجة شدة الألم وفق راية العين المجردة و تقييم الخلفيات النفسانية و الاجتماعية و الفحوص الإضافية les examens paracliniques

   سبل وصف و مراقبة العلاج بالعقاقير المورفينية: باستعمال الأدوية المضادة للألم و العالية الفعالية، يتم التصدي لشدة آلام الاصابت السرطانية. و لن يتخلى الطبيب عن ذلك سوى في الحالات الاستثنائيات. و ينتمي عقار المورفين للصنف الثالث و المرجح الأساسي لمعالجة آلام السرطان.

   و حينما تخفق فعالية الأدوية المضادة للآلام من درجة 1 و 2، يجب أن يوضع قرار العلاج مبكرا كهدف أولي. ويخضع قرار العلاج لشدة الألم و ليس لدرجة تطور الداء.و يفضل المريض تناول العقاقير عبر الفم استجابة لراحتهم. غير أن السبل الأخرى لا تستثنى و تتم تحت الجلد sous cutanéأو في العضلةintramusculaire أوداخل الوريد intraveineuse. و يجب أن تراعى المقادير أثناء إضافة عقار المورفين للأدوية المضادة للألم.30 مغم من فوسفات الكوديين = 4، 5 مغم من المورفين. و إن 50 مغم من اترامادول = 3 مغم من المورفين .

   تختلف مراحل استعمال المورفين و أنواعه. و يجب أن تظل اليقظة و الحذر قائمين تجاه تخفيض المقادير لدى المسنين من المصابين و المعرضين لفشل الكلي، حيث يمسي التخفيض أمرا حتميا. و في كل الحالات، تظل وصفة العقاقير مؤمنة و تسلم للمريض مكتوبة بحروف واضحة، شرط أن لا تفوق مدة العلاج 28 يوم. و بجانب مقادير الصباح و المساء، يمكن لأن يتناول المصاب مقادير إضافية ، شرط أن لا يفوق تناول الداء 4 مرات في النهار. و يستحسن اللجوء للعلاج عبر الفم حينما يشتد الألم و يبلغ أوجه.

      مضاعفات عقاقير المورفين:استمالة للنوم في مستهل العلاج تختفي بعد بضعة أيام و   و تختلف المواقف حسب آليات الألم  و تتطلب حضورا مستمرا بجانب المريض و الارتباط معه بواسطة الكلام و بدونه.

إمساك يستجيب للعلاج بالملينات les laxatifs و تنظيم التغذية المناسبة لحالة الإمساك مع ممارسة الأنشطة البدنية . 

   و بجانب الأدوية، فعدة هي المواقف اللواتي تعتقد مفيدة  و يجب أن لا يستهان بها ، تتحتم مراعاتها  تجاه مريض يئن تحت سطوة الألم  انتظارا لمفارقة الحياة بصفة نهائية...فذلكم هو ا

لقدر الحتمي....

 

diapcan

 

comptgif

ade

 

emag

cliquez_adesse

SITE

 

 


الآلام اللاعضوية  أو الغير وظيفية بمنطقة الحوض و محيطه  

 

 Algies pelvi-périnéales anorganiques ou dysfonctionnelles

 

   

 

 الهدف :

 

-         التعرف على  أصناف الآلام و أسبابها

 

-         الفحوص اللازمة قبل الخوض في العلاج

 

-         أنواع العلاج المعترف بها اليوم

 

-         أصناف العلاج الخارج عن نطاق الاعتراف العمومي

 

    الموضوع: حينما يغدو ألم الحوض مزمنا ( أخذ في التطور لأكثر من 6 أشهر)، و عندما تمسي الفحوص العادية لإصابات مؤسفة و سلبية ( و ضمنها أجهزة التصوير و التنظير...)، يصبح ، حينئذ حتميا الجوء لاعتناق خطة جديدة لكشف خارج عن النطاق العادي للإصابات العضوية pathologieorganique أو مجال الآلام الوظيفية douleurs fonctionnelles . و حينما تستثنى سلامة العضو و تتأكد صحته و عدم تعرضه لأي عامل تمريض ، فلا تبق حاضرة أمامنا سوى الأعراض السريرية ( المثانة la vessie ، القناة الهضمية الجهاز التناسلي) و أي سبب من شأنه اصدار الألم بصفة متواصلة ، موضحا معين الداء . فيبرز حينئذ السؤال حول كيفية توجيه البحث و الفحصcomment orienter l’enquête . و لن تجدون أمامكم سوى الأعراض السريرية و خاصة الأسئلة. تتلخص ، عمليا ، الفحوص و المراقبة للحالة السريرية في البحث عن اصابة عضويةpathologie organique محتملة ، تسبب اندلاع الداء و الهدف عدم اهمال وجود اصابات عضوية للتخلص منها.غير أن شدة التعنت و العناد لمعرفة السبب قد تؤدي الى عالم الأوتوبيutopie و الخيال . لا يعتقد العناد مجردا من الخطورة الناجمة عن الفحوص نفسها. فهي خطورة التوضيح المبلغ فيه interprétation abusive ( العلاج...)و خاصة خطورة ادماج المصاب في مخطط غير حقيقي schéma irréel بحثا عن السبب و الكشف و استئصال العامل المسببablation de la cause ... ثم العودة من جديد الى البداية...هكذا و دواليك.  و بجانب ذلك يبقى عدم توفير الدلائل الملموسة ،للشعور و الاحساس ، من الضرورة بمكان. و لا يجوز أن يحسب دليل للأصول النفسانية للإحساس origine psychiatrique de la sensation  ليس غريبا أن تتبلور الآلام اللاعضوية للحوض في شكل أعراض مختلفة قد تحتجب وراء الحسرة و يكتمها الأسى  détresse .فهي أعراض قد تقفز للصف الأول في أكثر من مرة. يكمن التحدي في تجزئة الأعراض و فهمه المتعمق و ابراز الاحساسات الواقعية و تحويل المعقد للبسيط و ادماج المريض في اطار أهدافه واقعية ، صغيرة و حقيقية .

 

    التذكير بأناتومي الجهاز العصبي و فيزيباتولوجية الألم –Rappel neuroanatomie etphysiopathologie de la douleur :SYSTEME_NERVEUX

 

     الحوض و الجهاز العصبي الحساس:

 

   نود استدراج بعض المعلومات القليلة المعتقدة ضرورية لتوضيح مختلف المشاهد السريرية .

 

يختلف الحوض و محيطه خاصة من ناحية الجهاز العصبي innervation sensitive، لأن المحيط يشمل جهازا عصبيا مختلطا mixte somatique سوماتيكي و فيجيتاتيفيvégétative .

 

   أما أحشاء الحوض ، فتنفرد بالجهاز العصبي السمباتيكي sympathique . و ان الجهاز العصبي السوماتيكي الحساس مجهز بعصب البوداندال للحوض pudendal المنبعث من فقرة رقم 3origine de S3 . و كذلك بواسطة فروع العصبة الجلدية nerf cutané الخلفي المنبعث من فقرة رقم 2 origine S2. و بواسطة الفروع النهائية لأعصاب جدر الفخذ branches terminales du nerf iléo-       inguinal و المسالك التناسلية génito-cruraux المنبعثة من الصدر و خلفية الظهر thoraco-lombaires. تتمركز معظم المسالك العصبية الفيجيتاتيفية voies végétatives في عقدة والتير( امبار) ganglion Walter( IMPAR) . ثم تتوجه طول السلسلة السامباتيكية la chaine sympathique قبل الفقرات prévertébrales لتلج الجهاز العصبي المركزي عبر فروع المسالك الصدرية و الخلفية ل1-ل2 L2-L3/

 

       الفيزيباتولوجي:

 

ان الألم نتيجة خبر يصل لغشاء الدماغ le cortex عبر سبل خاصة voies nocireceptives . و قد ترتفع حساسية استقبال الخبر بطريقة ملموسة وفق تغير جهاز الارسال. و لا ترتبط التحولات بطبيعة المصاب فحسب أو بحالة قصوى ، بل تتعلق كذلك بالحالة الأولى الأصلية للشخص état initial . و لها كذلك ارتباط بعوامل جينية facteurs génétiques أو عوامل تنشأ مع الشخص facteurs innés . و ان استجابة جهاز الدماغ الذي يتولى أمر الألم ، تتعلق بكيفية الخبر و سبل العبور و الخبرة السالفة و الحبكة الثقافية . و ان الألم الحاد يعد منبها يحفظ الجسم. و لهذا قد يقترن الألم بإشارة الخطر un signe de danger . فمباشرة بعدما يتلقى حاسوب الدماغ الخبر تلقى الأوامر لإحداث شتى التغيرات .

 

          التلازمات العظمى- les grands syndromes  :

 

           متلازمة القولون المتفاعل أو العصبي- syndrome du côlon irritable:

 

الالتهاب القولوني الوظيفي- colopathie fonctionnellecolon___sigmoide

 

   يستثنى تعريف هاته المتلازمة بأعراض سريرية تم تحديدها و الاتفاق عليها وفق دلائل روما 3- les critères de Rome3 الشاملة لاضطرابات وظيفية أخذت في التطور أكثر من 3 أشهر خلال 12 الأشهر السالفة . و توصف بتغيرات عدد مرات التردد على الحمام أو تكوين البراز la consistance des selles المصحوبة بألم البطن الذي يخف أو يختفي بعد عملية التغيطexonération  أو بعد التخلص من غازات البطن émission des gaz . و تبرز تلك الأعراض بدون أي سبب بديهي عضوي تم تحديده سلفا. و تضاف لها دلائل غير ضرورية critères non obligatoires كالتردد الغير عادي على المرحاض و قوام la consistance البراز و افراغ مخاط émission de mucus و الشعور بحالة الانتفاخ و الزيادة في حجم البطن و التغيط الغير عادي و الاجهاد أثناء لإخراج البراز و الشعور بالعجلة و عدم اخلاء الأمعاءévacuation incomplète.

 

             تاريخ الداء  Epidémiologie:

 

   تصيب متلازمة الأمعاء العصبية15% من السكان 3/2 من النساء قبل سن 50.

 

              فيزيوباتولوجية الداء:

 

   يعتقد النموذج النفساني و الاجتماعي و البيولوجي الأكثر واقعية ، يخلف اضطراب المحور المركزي للجهاز العصبي و الهضمي axe système digestive cerveau ( brain-gut) بجانب اضطرابات الحركة المعوية la motilité intestinale و ارتفاع حاسة اللم و اضطراب الوظيفة المعوية و وظيفة الجراثيم المجهرية المعوية microflore bactérienne و يضاف اليها اضطراب أوتوماتيكي automatique hormonale   و هرموني.

 

متلازمة ألم المثانة le syndrome douloureux de la vessie :

 

تستثنى هاته المتلازمة بحالتها السريرية و صفاتها المتعلقة بدلائل ايسيك ESSIK les critères de المرتبطة بتوتر أو ألم ينسب للمثانة و يكون قد أخذ في التطور منذ أكثر من 6 أأشهر ، تنجم عنه الارادة المتواصلة للتبول و تمر الحالة بمراحل مختلفة ، عبورا من ظاهرة الالتهاب المزمن لمسلك البولcystite chronique ثم الألم أثناء التبول المصحوب بلون صافي cystalgie à urine claire . ثم تليها حالة الالتهاب المتوسطة cystite interstitielle .

 

   و أخيرا متلازمة المثانة المؤلمة . فلكل لفظة مغزاها و معنى يوضح فهم الحالة و يتركز على المثانة أو العرض أو الآلية le mécanisme .

 

   يشمل عرض ألم المثانة وحدتين:

 

الأولى عضوية تعرف بوجود اصابات مرئية ، تلاحظ على مستوى بطانة المتانة muqueuse vésicale

 

و الثانية مجردة من الأعراض البارزة و الاصابات المحتملة الوجود.

 

ت و يؤكد الكشف بالسؤال و نتائج فحص ااسيستوسكوبي cystoscopie المدعوم بالهيدروتانسيون القصيرة hydrotension courte تحت التخدير العام anesthésie générale . و من الوجهة ألبيولوجية أو الوبائية épidémiologique فان عدد الاناث يفوق نسبة الذكور 10 مقابل 1.  و تعتقد أهمية هاته الظاهرة خاضعة للمناقشة ما دام عدد الذكور المصابين بتلك الحالة ، معرضين في معظمهم للالتهاب المزمن لغدة البروستاتة prostatite chronique . و عدة هي النظريات الفيزيوباتولوجية اللواتي تعقب الالتهاب post infectieuses و مناعية و عصبية مرتبطة بالإصابة . و كذلك النفسانية.و يعد فحص السيستنوسكوبي المدعوم بالضغط المائي القصير الحجر الأساسي لإثبات الكشف و كما يثبت وجود أو عدم وجود اصابة جدار المثانة  فيقارن بالحالة السريرية  لإثبات الخصوصية . و يضاف لذلك فحص ب س أ للذكور المتجاوز أعمارهم 40 سنةPSA و فحص البول ECBU      

 

   فألم عصبة البودوندال névralgie pudendale :

 

 آلام تتعلق في معظمها بعصب الحوض le nerf pudendal ، ترتفع أثناء الجلوس و تنخفض خلال الامتداد فوق السرير  و تختفي بعد التخدير على مستوى رأس عصبة السياتيك sciatique l’épine

 

   و يجب استدراج ، ضمن الآلام القاتية ، يجب استدراج:

 

 الاستقادة العادية بسبب الألم

 

آلام خارجة على مستوى الحوض

 

عرض مفاجئ أو مصحوب بالحكة

 

السلبية المباشرة la négativité immédiate   لفحص الكشف عبر التسربdiagnostic infiltratif.

 

نادرا ما تستثنى الملازمة بالانفراد ، حيث نبدو في أكثر من مرة ، مصحوبة بعدة آلام حري بنا استدراجها:

 

موقعيه أو منطقية douleurs locorégionales

 

آلام السرج douleurs fessières

 

آلام سائدة على مستوى العظام السفلى للعمود الفقري

 

ارتباط بين متلازمة القناة الهضمية و المثانة و أعضاء الجهاز التناسلي...توحي بظاهرة حساسية الأحشاء الباطنية

 

متلازمة القلق و التوتر العصبي كرد فعل أو مضاعفة بالأعراض الانهيارية  syndrome anxio-dépressif

 

             الآلام الناجمة عن الجراحة و الآلام المزمنة المرتبطة بالجراحة   :

 

تعتقد الآلام الناجمة عن الجراحة أحد أسباب ألأمراض المزمنة بالإضافة لإصابة العصب lésionnerveuse و ارتفاع الاحساسhypersensibilisation . توجد بجانب العامل الزمني و الأهمية و انجاز العملية...، توجد

 

 عوامل خطورة لها ارتباط مباشر بالمريض نفسه مثل العرق ethnie و الجنس و السن و سوابق الجراحة و الآلام السالفة و الأنواع الاضافية للعلاج و الشعور بالتخوف من الجراحة و الاطار الاجتماعي بالرغم من أن التأكيد من العوامل لم يتم بعد ، فيجدر أخذها بعين الاعتبار هدف التخفيف من مصادر الألم.

 

                المتلازمة المزمنة لألم الحوص

 

التهابات قديمة لغدة البروستاتة :

 

لقد تم تعريف ألم الحوض المرتبط بالمسالك البولية أو التناسلية سنة  1999 م  و يتعلق الأمر بألم أخذ في التطور منذ 3 أشهر على الأقل  و يبدو مصحوبا باضطرابات بولية أو جنسية التهابية وفق وجود أو عدم وجود الكويرات البيضاء في سائل ابروستاتة و البول الذي يتم التقاطه بعد عملية تدليك و تمسيد البروستاتة massage prostatique أو ضمن السائل المنوي sperme .

 

   المتلازمة المؤلمة و المتعقدة لمنطقة الحوض syndrome douloureux pelviencomplexe :

 

الألم عرض مهم و رئيسي يجد في الحوض أحسن أرضية للتعبير. و اذا كانت المنطقة واحدة ، فان الوظائف و الأعضاء متعددة. الأمر الذي يفتح المجال لدخول عالم يشمل العضو و الوظيفة.

 

   استراتيجية العلاج :

 

ليس الموقف ازاء اضطرابات الآلام الوظيفية للحوض خاصة بل ترتبط ببلورة الأعراض و اختلاف أبعاد الألم الذي يتم كشفه عبر السؤال و الفحص السريري

 

أبعاد الجهاز العصبي و ارتفاع الاحساس

 

الأبعاد النفسانية العاطفية

 

الأبعاد العضوي المحتملة اضافية

 

الأبعاد الوظيفية و الاجتماعية

 

فالموقف استراتيجي يجمع بين مختلف الاختصاصات

 

   المباديء les principes توثيق الشكوى validation de la plainte  :

 

مرحلة هامة و شبه ضرورية لإثبات الكشف. فليس اللم و الازعاج من صنع المريض و انما هو مجرد تعبير عن احساسه. فعدم ملاحظة أو رؤية سبب ضئيل أو بديهي يؤدي ( المصاب أو أثر الجرح) الى تخفيف حالة الألم و رسم مخطط بسيط يؤدي في أكثر من مرة الى اخفاق العلاج. من الصعب التحدث عن العلاقة النسبية التي تربط اللم المزمن بالسبب. فدليل الألم يقنن ضرورة العلاج

 

   و لا يجب الخوض في فحوص غير ضرورية  لمحاولة المعلجة

 

يجب أن تتحسن الوظيفة الذاتية و أن تنخفض العوامل الحاجزة

 

قبل الدخول في سلسلة من المعالجات يتحتم بسط الأهداف بوضوح. فليس غريبا أن تمثل الأمنية الأولى للمريض في تخفيف اللم قبل التطلع للشفاء، الأمر الذي يقوي من فعالية العلاج.

 

   الاحتفاظ على العلاقة الرابطة بين المريض و الطبيب :

 

حينما يبدو الداء مزمنا و مستقبل الشفاء غير مضمون، و حينما تمسي العواقب ثقيلة العبء، تضحى حينئذ علاقة الطبيب بالمريض جد مهمة. فلإخفاق العلاج أشد العواقب على حالة المريض.

 

     الوسائل البسيطة لمعالجة الوظائف :

 

  يجب مساعدة المصاب على التكيف قصد الحفاظ على جودة العيش و الحياة الاجتماعية.

 

  تحسين وظيفة الهضم :

 

قد يمر علاج الأمراض الناجمة عن الاضطرابات الوظيفية لمحاولة تطبيق نظام خاص بالتغذية و اللجوء لاستعمال عقاقير تنظم حالة التردد على الحمام  و اللجوء لقواعد النظافة أو التدليك . و قد يجد العلاج بالتنويم المغنطيسي Hypnose أرضية صالحة ما دام أنه مجرد من المضاعفات الجانبية.

 

    تحسين وظيفة المثانة fonction vésicale :

 

 يتركز العلاج على توضيح الداء و استثناء المواد الغذائية المسؤولية عن تطور الأعراض و وضع أجاندا لتوقيت التبول . و لعل ذلك يرفع من فعالية العلاج.

 

       تحسين الوظيفة الجنسية amélioration de la fonction sexuelle:

 

يجد هنا التنويم المغنطيسي مكانة مهمة بجانب العلاج الطبي

 

       العلاج الخاص بمتلازمة القناة

 

الكينيزيتيرابي  kinésithérapie

 

تبدو هاته الطريقة للعلاج جد فعالة ضد آلام الحوض .

 

  العلاج بطريقة التسرب les infiltrations  :

 

يعتقد الهدف من هذا النوع من العلاج مزدوجا : كشف و علا  التسرب و العلاج infiltration et le diagnostic  :

 

ج . و تختلف وسائل الاستعمال وفق دلائل الجودة و حسب التوفير ، حيث تشمل الوسائل عامة:

 

-         جهاز اسكانير TDM ( مع الأخذ بعين الاعتبار ظاهرة الاشعاع و الثمن)

 

-         الفحص بالسونار les ultrasons الذي يعتقد صعب الاستعمال حينما تكون الأجسام ضخمة لا تساعد على التسرب لقناة ألكوك canal d’Alcoc  و العصب الخلفي la stimulation du nerf obturateur

 

-         طريقة استيمولوديتيكسيون stimulodétection

 

-         فحص اسكبي  la scopie لانجاز التسرب العصبي

 

-         انجاز تسرب ا م ب م infiltration IMPM عبر تخدير الحوض

 

  التسرب و العلاج infiltration et le diagnostic  :

 

تبات الجراحة اليوم الملجأ الأوحد لعلاج عصب البودوندال nerf pudendal

 

  توسيع المثانة بواسطة الضغط المائيhydrotension vésicale   :

 

العلاج بواسطة التانس TENS . يعتقد فعالا في معالجة آلام الحوض

 

  طريقة التنشيط العصبي عبر الدماغ و العمود الفقري:

 

علاج الآلام امزنة بالعقاقير

 

لا تكلل الاستدامة على استعمال الأدوية بالفعالية بل تخلف مضاعفات جانبية في أكثر من مرة . و يجب أن لا يتم التعامل، بصفة عامة، مع الأدوية . و يجب تقييم الفائدة و المضرة في الوقت الناسب في حالة الشك.

 

  الأدوية المضادة للألم les antalgiques   :

 

تنقسم الى 3 أصناف:

 

-         تعتقد الدرجة الأولى و الثانية مجردة من الفعالية في هذا النوع من الألم باستثناء عقار التريمادول trémadol

 

-         و كذلك الدرجة الثالثة les morphiniques . فتعتقد فعاليتهم ضئيلة . ثم العقاقير المضادة للتوتر العصبي les antidépresseurs حيث تبدو فعاليتها عالية حينما يطبق استعمالها تدريجيا.

 

1

 

emag

 

 

 

cliquez_adesse

 

ca

 

 

 

Posté par digestadnane à 15:52 - Commentaires [0] - Rétroliens [0] - Permalien [#
PARTAGER :